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萎缩性胃炎:搞清十个问题

发布日期:2019-09-13 20:54   来源:未知   阅读:

  提到慢性萎缩性胃炎,很多患者就会联想到癌变;查出萎缩性胃炎紧张得吃不下饭、睡不着觉。的确,慢性萎缩性胃炎治疗有一定的困难、可能会发生癌变,其实,在临床上萎缩性胃炎大多数都是轻度的、局部的,癌变的机率是很低的、变化的过程是很慢的。

  正确的认识、正规的诊疗,现有的胃镜检查技术和普及程度,完全有足够的时间来监察病变,并能发现早期癌变;万一发生癌变,现在医生所掌握的胃镜微创ESD治疗技术,完全有可能切除早期肿瘤病灶。

  慢性萎缩性胃炎很常见,慢性胃炎中萎缩性胃炎占25.8%,随着年龄的增大,萎缩性胃炎比例更高,70-80岁人群高达60-70%,可以说老年人发生不同程度的胃黏膜的萎缩,是一种生理性的自然的老化过程,应该坦然地面对。如果中青年人查出萎缩性胃炎就要重视了,一定要检查原因为什么会发生萎缩,积极治疗原发病延缓病情加重。

  查出的萎缩性胃炎,如果没有任何症状或仅有些胃部的不适,说明萎缩性胃炎比较轻;如出现上腹痛、嘈杂、反酸等胃酸增多症状,更说明萎缩性胃炎不严重,可能仅仅是局部胃萎缩。如果反复出现上腹饱胀、味口不好、早饱、厌食等症状时,说明是典型萎缩性胃炎,已影响到了胃酸的分泌和消化吸收功能;如果同时伴有消瘦、贫血等表现时,说明胃黏膜萎缩范围很大。

  仅有上腹饱胀、味口不好、早饱、厌食等症状时,还不能诊断是萎缩性胃炎,一定要通过胃镜检查。胃镜检查诊断的慢性胃炎病例中17%是萎缩性胃炎。胃镜下典型萎缩性胃炎表现为黏膜红白相间,以白相为主,皱襞低平,黏膜下血管显露,可伴有颗粒或结节改变。胃镜识别萎缩病变有一定误差,以病理诊断为标准,胃镜诊断萎缩性胃炎敏感性仅42%,也就是说有半数以上胃镜查不出轻度的萎缩病变。

  胃镜检查时怀疑萎缩性胃炎,一定要做病理检查,目前公认病理是诊断萎缩性胃炎的金标准,可发现萎缩性胃炎严重程度、伴随病变肠化、不典型增生等病变。最好同时做胃窦、胃体等多部位的活检,才能真正反映萎缩性胃炎的范围。

  查出萎缩性胃炎,如病理未发现肠化,说明萎缩很轻;如果报告轻中度肠化,说明萎缩不太严重,慢性胃炎病例中26.6%伴肠化。萎缩性胃炎胃粘液分泌会减少,为弥补粘液分泌不足,胃黏膜层会本能地出现大量的杯状细胞来分泌粘液,因细胞与小肠和大肠的杯状细胞相似,故称肠上皮化生,简称肠化。 通常有萎缩就有肠化,萎缩越重肠化越重。至今尚没有肠化的杯状细胞直接发展成胃癌客观证据,当有大肠型或不完全型肠化时说明萎缩严重,癌变机会就会相对增加。

  查出萎缩性胃炎,病理未发现不典型增生,说明萎缩并不严重。慢性胃炎病例中7.3%报告伴有不典型增生。黏膜萎缩到一定程度时,萎缩部位就会出现细胞异常增生,这种异常增生的细胞和组织与正常细胞组织结构完全不同,又称异型增生,因增生的细胞会转化为肿瘤,又称上皮内瘤变。病理诊断轻度和中度不典型增生(异型增生、上皮内瘤变)发展到重度还有一个相当的过程。

  查胃萎缩性胃炎后,建议去查一下血清胃功能,血胃泌素17代表胃窦黏膜分泌功能,胃蛋白酶原I代表胃体分泌功能。如果全部正常,说明萎缩不严重,如果单一胃泌素17降低说明胃窦萎缩,单胃蛋白酶原I降低说时胃体萎缩,两者都降低说明全胃萎缩,能间接地反映萎缩性胃炎的部位和严重程度。注意血清胃功能检查会受到多种因素影响,检查结果用于综合判断病情变化。

  针对萎缩性胃炎,目前尚没有特殊治疗,病因治疗才是关键。首先要查幽门螺杆菌(HP),它是中青年人或严重萎缩胃炎的最主要病因之一,血清HP抗体阳性只能说有过HP感染,不做为治疗指征;呼气试验阳性说明现有HP感染;首次检查最好做胃镜检查,既可查病变又查出细菌。查出萎缩性炎如有HP感染,应正规标准四联药物治疗10-14天后停药两周复查细菌是否根治转阴。80岁以上萎缩性胃炎者是否治疗HP感染应权衡利弊。除HP外,长期烟酒、服用损伤胃黏膜药物、自身免疫和合并感染都可能是萎缩性胃炎的病因,应逐一排除。

  我国慢性胃炎中25.8%是萎缩性胃炎、23.6%伴肠化、7.3%伴上皮内瘤变,癌变率多少一直无确切的数据。参照荷兰的一项2.2万例萎缩性胃炎的研究,初诊后五年复查单纯萎缩性胃炎、伴有肠化、轻中度异型增生和重度异型增生病员,胃癌发病率分别为0.1%、0.25%、0.6%和6%,平均1.5%左右。萎缩性胃炎有一定比例缓慢癌变可能,重视萎缩性胃炎的胃镜监查,完全有足够空间和时间保证来早期发现病变,专家一致意见单纯萎缩性胃炎酌情1-2年以上查一次胃镜,伴肠化1年左右查一次、伴轻中度异型增生半年左右查一次,伴重度异型增生短期进行内行胃镜下切除后再继续复查胃镜。

  除了对症治疗药物外,目前尚无确有效切逆转萎缩性胃炎的药物治疗,随着年龄增大,萎缩性胃炎发病率会增加,若重视自身的胃的保健就能延缓和减慢萎缩的发生,少吃刺激性食物、少烟酒浓茶咖啡;食物品种宜多样、加工宜简单;损伤胃的药物尽量少服;充分认知萎缩性胃炎完全是可控的,保持乐观情绪;生活规律、充分睡眠、适度运动,胃是靠养的,你懂的。85556开奖直播风www.884773.com